Svorio kontrolė ir nutukimo prevencija: sveikesnis kelias į geresnę savijautą

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apibrėžia nutukimą kaip: nenormalus arba perteklinis riebalų kaupimasis, kuris gali pakenkti sveikatai.

Pasaulinė nutukimo statistika (2022 m.) Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis:

• Daugiau nei 1 mlrd. žmonių pasaulyje gyvena su nutukimu, įskaitant apie 890 mln. suaugusiųjų ir 160 mln. vaikų bei paauglių (5–19 m.). 

• 43 % suaugusiųjų (apie 2,5 mlrd. žmonių) buvo antsvorio, iš jų 16 % turėjo nutukimą.

• Nutukimo paplitimas tarp suaugusiųjų daugiau nei padvigubėjo nuo 1990 m., o tarp vaikų ir paauglių keturgubai išaugo. 

• 37 mln. vaikų iki 5 metų amžiaus buvo antsvorio ar turėjo nutukimą. 

Diagnostiniai kriterijai (pagal KMI)

Nutukimas dažniausiai nustatomas pagal kūno masės indeksą (KMI):

•      KMI = svoris (kg) / ūgis² (m²)

KMI Kategorija

<18.5 Per mažas svoris,

18.5–24.9 Normalus svoris.

25.0–29.9 Antsvoris.

Nutukimo klasifikacija:

•      I laipsnio nutukimas: KMI 30.0–34.9,

• II laipsnio nutukimas: KMI 35.0–39.9,

•      III laipsnio nutukimas (sunkus): KMI ≥40.0.

Papildomi vertinimo būdai

Kadangi matuojant KMI neatsižvelgiama į raumenų masę ar riebalų pasiskirstymą, papildomai gali būti vertinama:

•      Liemens apimtis,

•      Liemens ir klubų apimties santykis,

•      Kūno riebalų procentas.

Nutukimas nėra tik estetinis klausimas – tai rimta sveikatos būklė, susijusi su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų, 2 tipo diabeto, vėžio, miego apnėjos ir kitų ligų rizika.

Nutukimas didina riziką susirgti:

• 2 tipo cukriniu diabetu,

• Širdies ir kraujagyslių ligomis,

• Tam tikrais vėžio tipais,

• Sąnarių ligomis,

• Miego apnėja,

• Psichikos sveikatos sutrikimais.

Remiantis Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros ir Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nutukimas didina riziką susirgti šiomis vėžio formomis:

Nutukimas yra sudėtinga, daugialypė problema, reikalaujanti kompleksinių sprendimų, įskaitant mitybos, fizinio aktyvumo, medicininių ir visuomeninių intervencijų.

Kaip mažinti svorį savarankiškai?

Norint sumažinti nutukimą, svarbu remtis patikimais mokslo šaltiniais ir sveikatos institucijų rekomendacijomis. Štai pagrindinės įrodymais grįstos strategijos, kurias žmogus gali taikyti savarankiškai:

1. Subalansuota mityba:

• Valgykite daugiau daržovių, vaisių, pilno grūdo produktų – jie turi mažai kalorijų ir daug skaidulų,

• Ribokite perdirbtą maistą ir pridėtinius cukrus – tai pagrindinis perteklinių kalorijų šaltinis,

• Mažinkite sočiųjų riebalų vartojimą, rinkitės sveikesnius riebalų šaltinius (pvz., alyvuogių aliejų, riešutus),

• Gerkite daugiau vandens, o ne saldžių gėrimų.

2. Reguliarus fizinis aktyvumas:

• Bent 150 minučių vidutinio intensyvumo aktyvumo per savaitę – pvz., 30 min. 5 dienas,

• Įtraukite jėgos pratimus 2 kartus per savaitę,

• Kasdien judėkite – naudokite laiptus, pasivaikščiokite, judėkite darbo pertraukose.

3. Kokybiškas miegas:

• Miegokite 7–9 val. per naktį – miego trūkumas trikdo hormonų, susijusių su apetitu, balansą.

4. Streso valdymas:

• Praktikuokite atsipalaidavimą – meditaciją, kvėpavimą, gamtą.

• Venkite emocinio valgymo, atpažinkite emocinį ir fizinį alkį.

5. Stebėjimas ir planavimas:

• Veskite maisto ar fizinio aktyvumo dienoraštį – padeda geriau suprasti savo įpročius.

• Reguliariai sverkite save – tai gali padėti pastebėti tendencijas ir laiku sureaguoti.

Nutukimo gydymas

Nutukimo gydymas priklauso nuo jo sunkumo laipsnio, sveikatos būklės ir asmeninių galimybių, bet dažniausiai apima šiuos keturis pagrindinius komponentus:

1. Gyvensenos pokyčiai (pagrindinis gydymo būdas)

Tai pirmoji ir svarbiausia gydymo kryptis, taikoma visais atvejais:

Mitybos korekcija

• Kalorijų mažinimas (paprastai 500–1000 kcal/d. deficitas) → svoris mažėja ~0,5–1 kg per savaitę,

• Daugiau skaidulų, mažiau rafinuotų angliavandenių ir riebalų.

Fizinis aktyvumas

• 150–300 min. vidutinio intensyvumo per savaitę,

• Padeda palaikyti svorio mažėjimą ir širdies sveikatą.

Elgesio terapija

• Mokymasis valdyti stresą, emocinį valgymą, stebėti mitybos įpročius,

• Gali būti atliekama su psichologu ar grupėje.

2. Medikamentinis gydymas

Medikamentinis nutukimo gydymas veikia įvairiais fiziologiniais keliais, siekiant sumažinti apetitą, padidinti sotumo jausmą ar apriboti riebalų įsisavinimą. Šie mechanizmai gali apimti:

1. Apetito slopinimas: Vaistai, tokie kaip fenterminas ir bupropionas, veikia centrinę nervų sistemą, mažindami alkio signalus.

2. Padidintas sotumas: GLP-1 receptorių agonistai, tokie kaip semagliutidas ir tirzepatidas, imituoja hormoną gliukagoną primenantį peptidą-1, kuris didina sotumo jausmą ir lėtina skrandžio ištuštinimą.

3. Riebalų įsisavinimo slopinimas: Orlistatas veikia slopindamas kasos lipazę, mažindamas riebalų įsisavinimą virškinimo trakte.

Farmakologinis nutukimo gydymas: patvirtinti vaistai

Farmakologinės priemonės tampa vis svarbesne nutukimo gydymo dalimi. Toliau pateikiami vaistai, patvirtinti Jungtinių Amerikos Valstijų Maisto ir vaistų administracijos (FDA) ir (arba) Europos vaistų agentūros (EMA).

1. Orlistatas (Xenical, Alli):

• Mechanizmas: lipazės inhibitorius – mažina riebalų pasisavinimą žarnyne,

• Patvirtinimas: FDA ir EMA,

• Formos: Xenical (receptinis, 120 mg × 3 per dieną) ir Alli (OTC, 60 mg). 

2. Fentermino–topiramato derinys (Qsymia):

• Mechanizmas: slopina apetitą, didina sotumo jausmą,

• Patvirtinimas: tik FDA. Europos Sąjungoje (įskaitant Lietuvą) neregistruotas.

3. Naltreksono–bupropiono derinys (Contrave / Mysimba):

• Mechanizmas: veikia CNS atpildo ir apetito reguliavimo sistemas,

• Patvirtinimas: FDA – Contrave, EMA – Mysimba.

4. GLP 1 receptorių agonistai:

a) Liragliutidas (Saxenda)

• Mechanizmas: mažina apetitą, didina sotumo jausmą,

• Patvirtinimas: FDA ir EMA nutukimui gydyti.

b) Semagliutidas (Wegovy)

• Mechanizmas: GLP 1 agonistas – apetito kontrolė, skrandžio ištuštėjimo lėtinimas,

• Patvirtinimas: FDA (2021 m.), EMA (2022 m.) nutukimo indikacijoms.

5. Tirzepatidas (Zepbound):

• Mechanizmas: dualus GIP + GLP 1 agonistas – apetito slopinimas, sotumo jausmo stiprinimas,

• Patvirtinimas: FDA nutukimo gydymui (Zepbound – 2023 m.), 

• EMA statusas: patvirtintas tik diabetui gydyti (kaip Mounjaro), ne nutukimui.

6. Semagliutidas diabetui (Ozempic, Rybelsus):

• Mechanizmas: GLP 1 agonistai – apetito mažinimas, lėtas skrandžio ištuštėjimas,

• Patvirtinimas: FDA ir EMA – tik 2 tipo diabetui; nutukimo indikacijai nepatvirtinti, bet dažnai taikomi „off label“ (neatsižvelgiant į rekomendacijas):

      - Ozempic: po oda, kartą per savaitę,

      - Rybelsus: tabletės, geriamos.

3. Endoskopiniai metodai: 

• Skiriama, kai neveiksmingi pirmieji metodai, bet dar nereikia chirurgijos.

• Pvz., intragastrinis balionas – pripildomas balionas skrandyje sumažina apetitą.

4. Chirurginis gydymas (bariatrinė chirurgija) taikoma kai:

• KMI ≥40,

• Arba KMI ≥35 su gretutinėmis ligomis (diabetas, hipertenzija, miego apnėja).

Dažniausios procedūros:

• Skrandžio apylankos operacija ,

• Vertikali skrandžio rezekcija. 

Suteikia didžiausią svorio netekimą ir pagerina 2 tipo diabetą, bet reikalauja visą gyvenimą trunkančio stebėjimo ir mitybos korekcijos.

Nutukimas – tai lėtinė, sudėtinga liga, kuri daro įtaką ne tik žmogaus išvaizdai, bet ir visai organizmo sveikatai.

Ką verta prisiminti?

• Net ir nedidelis svorio sumažėjimas (5–10 % kūno masės) gali ženkliai pagerinti sveikatą,

• Sėkmingas gydymas prasideda nuo motyvacijos ir palaikymo – svarbu kreiptis į gydytojus, dietologus ar psichologus,

• Medikamentai ir chirurginis gydymas nėra „lengviausias kelias“, o dalis plataus gydymo plano, kuris turi būti individualiai pritaikytas,

• Kiekvieno žmogaus kelias į sveikesnį kūną yra unikalus – svarbiausia nuoseklumas, kantrybė ir informacija paremti sprendimai.